Inschrijven als lid

Wanneer u onderstaand formulier invult, ontvangen wij hiervan bericht. Wanneer u aan de richtlijnen voldoet die NVVCH heeft opgesteld, wordt u van harte welkom geheten als nieuw lid. U krijgt zo spoedig mogelijk bericht van ons.

Gegevens

Uw voor- en achternaam

Initialen

E-mailadres*

Geboortedatum*

Burger Service Nummer (BSN)*

Gewenst lidmaatschap*

(neem alvorens dit aan te kruisen eerst goede nota van het reglement van toelating)

Naam van uw praktijk*

Adres praktijk*

StraatNummerToevoeging

PostcodePlaats

Land

Telefoon praktijk*

Mobiel nummer

E-mail praktijk*

Website praktijk

KvK nummer*

Volledige naam KvK registratie

@twitteradres

Factuuradres (eventueel)

StraatNummerToevoeging

PostcodePlaats

Beroep*

Discipline*

Doelgroep(-en)*

Ouderen
Volwassenen
Jongeren
Kinderen

Mijn persoonlijke stijl en werkwijze*

(max. 400 tekens) Informatie komt op uw persoonlijk profiel te staan.

De rol van christen-zijn in mijn werk*

(max 400 tekens) Informatie komt op uw persoonlijk profiel te staan.

Beroepsvereniging

Aangesloten bij een beroepsvereniging mét tuchtrecht*

Beroepsvereniging*

Anders, namelijk

Wat is uw inschrijvings- nummer?*

Registratie BIG*

Ja
Nee
Registratienummer:

AGB code

Opleiding

Beroeps- opleidingen*

Indien u voor 'Anders' kiest, kunt u geen algemeen lid worden.

Diploma's / getuigschriften*

Upload hier uw documenten

Andere overheidserkende beroepsopleiding

(HBO of WO niveau)

Diploma's / getuigschriften

Andere opleidingen

Gebruikersnaam*

Om in te loggen is een gebruikersnaam verplicht

Wachtwoord*

Voer het wachtwoord hieronder nogmaals in om het wachtwoord te bevestigen.